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Canada (Montréal) 07
CAHIERS QUEBECOIS DE DEMOGRAPHIE
AUTOMNE 1991 - VOLUME 20, NUMERO 2
93.07.01 - français - Jean-Marie ROBINE, Denis BUCQUET et Karen RITCHIE, INSERM, Montpellier
(France)
L'espérance de vie sans incapacité, un indicateur de l'évolution des conditions de santé au cours du temps: 20 ans de calcul (p.
205-235)
En l'absence de données fiables sur l'évolution de la morbidité, il existe trois grandes théories sur l'évolution de l'état de santé des
populations qui accompagne la chute de la mortalité: la pandémie des troubles mentaux, des maladies chroniques et des incapacités; la
compression de la morbidité; et les theories de l'équilibre. Toutes ces theories ont été décrites en termes d'évolution relative de
l'espérance de vie (EV) et de l'espérance de vie sans incapacité (EVSI). Or, plusieurs séries d'espérances de vie sans incapacité ont déja
été calculées. La plupart concernent les Etats-Unis et s'appuient sur les données d'incapacité du "National Health Interview Survey".
Quel enseignement quant à l'évolution des conditions de santé au cours du temps peut-on tirer de ces études qui, ensemble, couvrent
une période de 30 ans? (MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, VIEILLISSEMENT)
93.07.02 - français - Pierre MINAIRE, Service de rééducation et réadaptation fonctionnelles, et
Groupement d'intérêt public "Effets de l'exercice", Université Jean Monnet, 4203 Saint-Etienne 2 (France)
Espérance de vie en santé: apport conceptuel et pratique de la classification internationale des déficiences, incapacités,
handicaps (CIDIH) (p. 237-251)
Le calcul de l'espérance de vie en santé s'appuie sur les mesures de la mortalité et sur celles de l'incapacité. La notion d'incapacité est liée
aux définitions modernes de la santé, c'est-à-dire de l'adaptation de la personne ou du groupe à l'environnement. La Classification
internationale des déficiences, incapacités, handicaps (CIDIH) permet l'analyse globale des incapacités et des handicaps. Il est possible
d'envisager ainsi des définitions communes de la santé et de l'incapacité pour la mise au point d'instruments adaptés aux calculs de
l'espérance de vie sans incapacité ou espérance de vie en santé. Il est indispensable que ce travail conceptuel soit effectué au niveau
international avant l'établissement de comparaisons entre les données chiffrées d'espérance de vie en santé. De telles comparaisons ne
sont licites que si les concepts et les définitions de base sont identiques. (MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE,
HANDICAPES PHYSIQUES, HANDICAPES MENTAUX, VIEILLISSEMENT)
93.07.03 - français - Karen RITCHIE, Chargée de recherche, Institut national de la santé et de la
recherche nationale, Montpellier (France)
La mesure de l'espérance de vie sans démence: étude preliminaire de faisabilité (p. 253-268)
Les études sur l'espérance de vie en santé ont presque toutes privilégié la prévalence des maladies et des incapacités physiques
chroniques, sans envisager la possibilité de calculer l'espérance de vie sans démence; or, les taux de prévalence de la démence sont
fortement liés à l'âge. Cet article comporte des propositions sur l'utilisation de telles mesures et s'intéresse aux progrès réalisés dans le
domaine des méthodes d'identification permettant des comparaisons transnationales. Nous avons également tenté de construire une
courbe théorique pour la survie sans démence basée sur des données de prévalence issues d'une méta-analyse concernant plusieurs
pays. (MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, HANDICAPE MENTAL, HANDICAPE PHYSIQUE,
VIEILLISSEMENT)
93.07.04 - français - Richard G. ROGERS, Andrei ROGERS, Population Program, Université de
Colorado, Boulder, Colorado (E.U.), Alain BELANGER, Division de la démographie, Statistique Canada, Ottawa, Ontario K1A 0T6
(Canada)
Espérance de vie autonome, en perte d'autonomie et en institution parmi la population âgée des Etats-Unis (P. 269-289)
Dans cet article, les auteurs calculent des tables de survie multi-états à partir de données récentes tirées de la "Longitudinal Study of
Aging" (Enquête longitudinale sur le vieillissement) pour étudier l'espérance de vie sans perte d'autonomie de la population âgée des
Etats-Unis. L'analyse porte sur les personnes âgées autonomes, sur celles qui sont en perte d'autonomie et sur celles qui vivent en
institution. Les transitions entre ces trois états sont analysées pour les années 1986-1988 et les auteurs donnent les premières
estimations empiriques de l'espérance de vie et des transitions pour la population vivant en institution aux Etats-Unis. Ils constatent que
les personnes âgées vivent plus longtemps et en meilleure santé qu'autrefois. (ETATS-UNIS, MORTALITE, MORBIDITE,
ESPERANCE DE VIE, VIEILLISSEMENT, PERSONNE AGEE)
93.07.05 - français - Yasuhiko SAITO, Eileen M. CRIMMINS et Mark D. HAYWARD, Andrus
Gerontology Center, University of Southern California, Los Angeles, California (E.U.)
Stabilité des estimations de l'espérance de vie sans perte d'autonomie calculées au moyen de deux méthodes de construction de
tables de survie (p. 291-327)
Cet article aborde empiriquement la question de la stabilité relative, sur deux intervalles de temps, des estimations de l'espérance de vie
sans perte d'autonomie obtenues par la méthode de Sullivan et par la méthode des tables de survie multi-états. Les données analysées
ont été obtenues à partir de trois vagues de la LSOA (Longitudinal Study of Aging), enquête dont l'échantillon est représentatif de la
population hors-institution de 70 ans et plus. Les estimations calculées par la méthode de Sullivan sont plus stables que celles qui sont
fournies par la méthode des tables de survie multi-états car les séries de taux d'incidence sont moins stables que les séries de taux de
prévalence. De plus, les profils de mortalité pour la population en perte d'autonomie, utilisés uniquement pour les tables de survie
multi-états, semblent particulièrement influencés par l'instabilité, les changements de composition de l'échantillon et les sorties
d'observation. (CANADA, MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, VIEILLISSEMENT)
93.07.06 - français - Michael C. WOLFSON, Etudes analytiques, Statistique Canada, Ottawa, Ontario
K1A 0T6 (Canada)
POHEM: une approche inédite pour l'estimation de l'espérance de vie corrigée en fonction de l'état de santé (p. 329-366)
Cet article présente une méthode générale pour estimer l'espérance de vie des individus redressée en fonction des variations de l'état de
santé; cette méthode peut être désignée comme le modèle de santé de la population POHEM. Nous abordons des notions comme
"l'espérance de vie sans incapacité" et examinons la méthodologie des tables de survie, sur laquelle reposent les indices de ce genre. La
méthode de microsimulation POHEM permet de contourner les difficultés liées à ces indices et aux méthodes par lesquelles ils sont
calculés. Nous présentons des résultats expérimentaux tirés de POHEM et faisons valoir que cette méthode n'est pas extrêmement
complexe. Beaucoup de pays pourraient s'en servir pour calculer, à partir de données déjà connues, des indices d'espérance de vie
redressée en fonction de l'état de santé. En outre, POHEM présente les caracteristiques nécessaires pour intégrer toute une série de
données sur la santé et produire un groupe d'indices de santé majeurs. (MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, SANTE,
VIEILLISSEMENT)
93.07.07 - français - Russell WILKINS, Statistique Canada, Ottawa, Ontario K1A 0T6 (Canada)
L'espérance de vie en santé au Québec et au Canada en 1986 (p. 367-382)
L'auteur calcule l'espérance de vie en santé (les années de vie attendues dans chaque état de santé) à la naissance et à 65 ans au Québec
et au Canada d'après les taux de prévalence de l'incapacité dans la population totale (y compris les pensionnaires d'institution), estimés à
l'aide de l'Enquête sur la santé et les incapacités (ESLA) de 1986-1987 et des tables de mortalité abrégées de 1985-1987. Pour les deux
sexes reunis, le Québec avait la plus basse espérance de vie parmi les cinq grandes regions du Canada, mais la plus haute espérance de
vie sans incapacité. Après l'application d'une pondération explicite à chaque état de santé, l'espérance de vie ajustée sur l'incapacité était
presque identique au Québec et au Canada. Cela était vrai pour les sexes réunis à la naissance et à 65 ans. Si l'on considère les données
selon le sexe, les Québecoises étaient avantagées par rapport aux Canadiennes tandis que les Québecois étaient relativement
desavantagés par rapport aux Canadiens. Les résultats calculés à partir de l'Enquête Santé Canada (ESC) de 1978-1979 étaient très
semblables en termes d'inégalités régionales. Néanmoins, des différences importantes dans la définition de l'incapacité font douter de la
comparabilité des deux enquêtes en ce qui concerne les valeurs absolues et les tendances dans le temps. (CANADA, MORTALITE,
MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, HANDICAPE PHYSIQUE, HANDICAPE MENTAL, VIEILLISSEMENT)
93.07.08 - français - Pierre LAFONTAINE, Robert PAMPALON et Madeleine ROCHON, Ministère de la
santé et des services sociaux, Direction générale de la planification et de l'évaluation, Service des études socio-sanitaires, Québec
(Canada)
L'espérance de vie sans incapacité selon les régions au Québec en 1987 (p. 383-404)
L'article traite de l'espérance de vie sans incapacité dans les 13 régions socio-sanitaires du Québec (à l'exception des régions de Kativik
et de la Baie-James). Une fois présentées les données de mortalité, d'institutionnalisation et d'incapacité utilisées et les précautions
prises pour assurer leur précision statistique, différents résultats sont analysés. Les écarts sont beaucoup plus grands entre régions pour
l'EVSI que pour l'EV; ils sont principalement dûs à l'incapacité à long terme. Les valeurs sont plus élevées dans les régions centrales,
même si on ne peut conclure à une concordance parfaite entre les variations régionales de l'EVSI et de l'EV. Les résultats sont
cependant nuancés par l'introduction de la notion de gravité de l'incapacité. Finalement, différentes problématiques en cause dans
l'analyse régionale de cet indicateur sont mises en relief: contexte socio-economique et culturel propre à chaque région, effets des
mouvements migratoires. Enfin, le discernement dont il faut faire preuve dans l'utilisation de cet indicateur est souligné. (CANADA,
MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, HANDICAPES PHYSIQUES, HANDICAPES MENTAUX,
VIEILLISSEMENT)
93.07.09 - français - Yvon BRUNELLE et Madeleine ROCHON, Ministère de la santé et des services
sociaux, Direction générale de la planification et de l'évaluation, Service des études socio-sanitaires, Québec (Canada)
Limites, avantages et utilisation des EVSI dans le contexte actuel de l'évolution des systèmes de soins (p. 405-437)
Les indicateurs de type EVSI rendent compte d'une définition de la santé fonctionnelle basée sur l'adaptation des individus à leur
environnement. Le système de soins de santé, à la recherche de nouvelles formes d'équité et de rationnement, demande de nouveaux
indicateurs pour décrire les variations de la santé, estimer et prévoir les besoins en soins et services, et surtout justifier des choix quant
au volume, à l'organisation et à la distribution des ressources (rationnement). Il a du mal, cependant, à intégrer les résultats
contradictoires et les nuances qui accompagnent les indicateurs de type EVSI. Comme toute information relative à la santé, on peut
s'attendre à ce que les EVSI soit différemment utilisées et intérprétées, mais qu'elles influent sur les attentes exprimées à l'égard du
système de soins et sur les transformations de celui-ci. (MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, SANTE,
VIEILLISSEMENT)
93.07.10 - français - Michel C. THURIAUX, Division de la surveillance épidémiologique et de
l'appréciation de la situation sanitaire et de ses tendances, OMS, Genève (Suisse)
Espérance de de vie en santé: une mesure synthétique de l'incapacité dans la communauté, statut actuel et utilité pour les
politiques de santé (p. 439-450)
L'accroissement de la longévité et le contrôle des maladies aigües ont accru l'importance des maladies chroniques et de leurs
conséquences à long terme pour la santé. Un nombre croissant de pays, tant dans le monde en developpement que dans le monde
développé, récolte les données nécessaires à l'estimation quantitative des incapacités dans la population. Le développement
d'instruments internationalement acceptés tels que la Classification internationale des handicaps facilite la cueillette et l'analyse de ces
données, et permet le calcul et l'utilisation d'indicateurs synthétiques comme l'espérance de vie en santé, qui intègrent des éléments liés à
la qualité de la vie aux données de longévité traditionnelles basées sur la mortalité. L'article indique brièvement les conditions
nécessaires au calcul de ce type d'indicateurs et les principaux pays où ces conditions sont en passe d'être remplies. (MORTALITE,
MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, SANTE, POLITIQUE SANITAIRE, VIEILLISSEMENT)
93.07.11 - français - Alain COLVEZ, INSERM, Recherches épidémiologiques sur le vieillissement et les
incapacités, Hôpital Lapeyrronie, Montpellier (France)
Un point de vue sur l'avenir des indicateurs d'espérance de vie en santé (p. 451-466)
Cet article exprime un point de vue personnel sur l'avenir des indicateurs d'espérance de vie en santé (EVS) en se plaçant du point de
vue de la pratique de santé publique. La réflexion est centree sur les modalités envisageables pour opérer le transfert des connaissances
et des procédures du milieu de la recherche vers le milieu de la statistique sanitaire afin que les EVS deviennent des indicateurs de
routine de l'état de santé de la population. Selon le point de vue exprimé, la diffusion des EVS passe dans un premier temps par le
concept plus limité d'espérance de vie sans incapacité. Les réflexions portent sur la sélection des aspects d'incapacité, la standardisation
des instruments, le type d'enquête à envisager, le rôle des grands instituts de statistique pour l'introduction d'un calcul de routine. Enfin,
les thèmes des recherches qui pourraient être engagés pour facilitér la diffusion des EVS dans la pratique sont très brièvement abordés.
(MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, SANTE, VIEILLISSEMENT)
93.07.12 - français - Alain BELANGER, Division de la Démographie, Statistique Canada, Ottawa,
Ontario K1A 0T6 (Canada)
Estimation de la mortalité selon l'âge et l'état de santé à partir d'une enquête longitudinale (p. 467-481)
Une des étapes nécessaires à l'estimation de l'espérance de vie sans perte d'autonomie à l'aide du modèle multi-états est le calcul de
valeurs fiables pour les taux de mortalité par âge, pour chacun des états. Cet exposé décrit la méthode utilisée pour obtenir des
estimations de la mortalité par âge et par état de santé à partir des résultats de l'enquête americaine "Longitudinal Study of Aging" de
1986. Les résultats obtenus révèlent de fortes différences au niveau des taux de mortalité selon l'état de santé. En fonction de
l'autonomie ou de la perte d'autonomie, l'espérance de vie présente des écarts qui sont du même ordre que la mortalité différentielle
selon le sexe. ETATS-UNIS, MORTALITE, MORBIDITE, ESPERANCE DE VIE, SANTE, VIEILLISSEMENT)
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